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什么是准分子激光角膜磨镶术

上海沪申五官科医院 2009年06月24日    关键词: 准分子,准分子激光,激光治近视 来源:http://www.hs5g.com

    1949年,哥伦比亚医生Jose Barraquer用自制的微型角膜刀,完成了全球首例原位角膜磨镶术,被后人尊称为屈光手术之父。随着准分子激光的发展,1991年,希腊医生Ioannis Pallikaris以微型角膜刀制作蒂角膜瓣,翻转角膜瓣,在角膜基质床上实行了准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),其后角膜瓣复位。这是世界上首例准分子激光角膜磨镶术(LASIK)手术。
    从此一个摘镜梦想在现实中诞生了。经过半个多世纪的发展,到今天,形成了一股准分子激光治近视的全球风潮。那么什么是准分子激光角膜磨镶术呢?成功施行准分子激光角膜磨镶术的关键是什么呢?

准分子激光角膜磨镶术的概念
    准分子激光角膜磨镶术,又称为准分子角膜屈光手术或准分子手术,是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统(简称角膜刀)将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣,翻转角膜瓣后,在计算机控制下,用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化,然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位,以而改变角膜前表面的形态,调整角膜的屈光力,达到矫正近视、远视或散光的目的。
    值得强调的是,准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的紫外光,其波长仅193纳米,不会穿入眼内,属冷激光,无热效应,能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化,达到“切削”和“雕琢”角膜曲率的目的,并且不损伤周围组织和其他器官,其独特性质是最适合角膜屈光手术。
    准分子激光角膜磨镶术适合年龄在18岁以上(特殊情况可以稍微放宽),55岁以下,有意愿摘除眼镜;近两年屈光度稳定;矫治屈光度范围(近视100-1500度;远视 100-600度;散光不超过600度);角膜厚度大于450μm,眼部检查无活动性眼病者。

准分子激光角膜屈光手术前检查是成功的关键
    成功实施准分子激光角膜屈光手术的关键之一,是排除不适合接受手术的病例。因此,准分子手术前的检查非常关键,对术后质量起着决定性的影响。
    像差是早己存在几何光学和物理光学领域中的一个基本概念,用于研究对光学仪器成像质量的影响。人眼也是一个复杂的光学系统,其本身是不完美的,因而在其它光学结构中存在的光学缺陷,即各类像差,在人眼的屈光系统中也有表现。眼科学家研究表明高阶像差对人眼视力产生一定影响,而且成负相关系,这提示我们准分子激光手术中高阶像差的矫正将提高人眼的视力。因此术前必须进行波前像差检查,高阶像差明显的患者还需要需要配合波前像差检查数据进行手术,使手术过程尽量消除高低像差的界限,达到平衡矫治的目的,术后能获得满意的视觉质量。
    波前像差设备检查,可以精确测量整个视路的像差,而不仅仅是瞳孔表面的光折射,还可以在整个视路范围内对像差进行量化检查。
    另外,波前像差检查还能同时测量球柱屈光病变及像差,提供了一种以往用标准测量屈光的方法无法实现的新的精度。像差测量结果通过像差直观图像显示,为术前诊断预测和术后评价对比提供了不可或缺的宝贵信息。这些像差测量信息以及常规的准分子术前检测信息汇总在一起,传输入准分子激光设备,可以减少术中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑、切削面太小、切削太深、切削斜率太大等因素所引起的术后像差增加的主要原因,使个性化切削达到一个新的高度。
    运用波前像差技术有三个方面的优势,一是可以矫正已有的像差;二是可以避免传统准分子手术可能造成的新像差;三是通过前两点,可有效提高视觉质量,避免像差造成的术后视力下降。

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