【概述】

　　喉梗阻指喉部急性阻塞（acute laryngealobstruction），出现吸气性呼吸困难，为小儿常见危重症状，婴幼儿期多见，发病甚急，可致猝死，必须迅速救治。

　　【病因】

　　主要有下列几项：

　　1.喉部炎性疾病 如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。

　　2.喉部外伤 如挫伤、骨折、裂伤、烧灼伤等。

　　3.喉部水肿 可分感染性及非感染性两类。

　　（1）感染性疾病：

　　1）喉部疾病：如喉脓肿、喉软骨膜炎、喉结核等。

　　2）咽部疾病：如化脓性咽喉炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿等。

　　3）颈部疾病：如急性化脓性淋巴结炎、颌下蜂窝织炎、口底蜂窝织炎等。

　　（2）非感染性疾病：

　　1）全身疾病：如心脏病、肾炎、肝硬变、营养不良性水肿、粘液性水肿、血管神经性水肿等。

　　2）局部损伤或器械伤：如喉部手术损伤，多次或长时间的支气管镜检查，冷冻疗法、腐蚀剂烧灼伤、强力化学气体或高热蒸汽的刺激，以及喉部放射疗法的反应等。

　　3）纵隔或颈部肿物：较大的纵隔肿瘤、颈部淋巴管瘤、颈部动脉瘤等，均可妨碍喉部血循环而发生水肿。

　　4）对药物的过敏反应：如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。

　　4.喉部异物 参见"气管支气管异物"。

　　5.先天性喉畸形 如喉蹼及先天性喉鸣等。

　　6.喉肿瘤 如喉囊肿、喉息肉及多发性喉部乳头状瘤等。

　　7.声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。

　　【临床表现】

　　吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现。患者吸气困难，喉鸣，鼻翼扇动，坐卧不安，面色苍白，额冒汗珠，四肢发冷，脉搏加速。因呼吸极度困难，胸腹肌均加强动作以助呼吸，吸气时胸骨上下、两侧锁骨上以及下部肋间隙均显凹陷（称为"三凹征"）。以上各处的凹陷程度，视呼吸困难的轻重而异。如病变原因在喉内，声音嘶哑，甚至失音。如系喉外病因则声音大多正常。咳嗽声可为哮吼样。因用力呼吸，患者极感疲倦，可渐入睡，胸腹肌协助呼吸的运动也暂停，呼吸似乎平缓，但1～2分钟后终因缺氧而呼吸又见困难，甚至惊醒。出现皮肤发绀或苍白发灰，发生呼吸及循环衰竭。

　　根据梗阻程度的不同可将喉梗阻分为四度。

　　【诊断说明】

　　1、气管切开术适应证 近年来由于呼吸生理病理学的进展，气管切开适应证较前广泛。如1964年前，北京儿童医院所作340例气管切开中，260例（76.5％）是为了解除喉梗阻，仅80例（23.5％）是为了清除下呼吸道分泌物，二者之比几为3∶1；而1965～1979年的315例气管切开中，解除喉梗阻者仅105例（33.4％），清除下呼吸道分泌物210例（66.6％），二者之比1：2，与以前大不相同。

　　2、气管切开术的步骤

　　（1）术前准备：应将全套用具作好消毒准备，忌注射吗啡及阿托品。

　　（2）体位：患者仰卧，肩胛骨下垫小沙枕，使头后仰，气管向前隆起，保持气管在正中位。

　　（3）麻醉：有呼吸困难者，忌用全身麻醉。一般多用局部浸润麻醉，昏迷患者可不用麻醉。

　　（4）切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹，切开皮肤及皮下组织，稍向两侧分离皮下组织，在切口中央可见一纵行白线，为两侧胸舌骨肌及胸骨甲状肌的交界处。沿白线作一小切口，纵行分离两侧肌肉。分离时，两侧拉钩力量应均衡，保持切口在正中位，以免将气管拉向一侧。术中应常用手指探查气管，切口正中具有环状弹性结构即为气管。有时气管前壁见有深红色软块，为甲状腺峡部。在其下方稍加分离，向上牵引即可露出气管。切开、分离气管前筋膜，气管环清晰可见。

　　（5）切开气管：切开气管前应充分止血，固定好气管两侧拉钩，准备好气管套管及吸引器。用弯形尖刀刺入气管，由下向上挑开气管，以免损伤气管后壁。用小弯血管钳插入切口，左右张开，再插入大小合适的气管套管。患者多有咳嗽反射，应立即取出套管管心。将套管两侧系带缚于患者颈部。