上海沪申五官科医院眼科主任闫寿健医生以多年的临床经验，特在些为广大患者解答视网膜脱离的定义，检查和治疗的方法，希望广大患者可以通过正规的渠道来认识视网膜脱离，并及时的进行治疗．　　

 

　　【概述】视网膜是眼球壁最里面的一层组织，不仅十分菲薄，而且其结构精细复杂，显微镜下视网膜可以分为10层，最外面一层叫色素上皮层，其余9层为神经感觉层。正常情况下，视网膜色素上皮伸入神经感觉层间质中联合，加上两层组织间存在活跃的新陈代谢所产生的吸引力，这种贴附相当牢固，只有当视网膜或玻璃体发生病理变化时（如玻璃体液化、粘连，视网膜裂孔等），色素上皮层与神经感觉层才容易分开，这种分离称为视网膜脱离。
               
　　视网膜脱离是一种严重的眼病，一旦发生，就像照相机里的底片脱落一样，物体就不能在眼里形成物像，因而引起严重的视力减退。如脱离范围较大或伴有黄斑区脱离，治疗又不及时，常可导致失明。

               
　　【分类】视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。原发性视网膜脱离（也称孔源性视网膜脱离）真正原因还不十分清楚，这种病人常由于某种因素而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等，在这些异常情况下，眼球受到震动，与视网膜粘连的玻璃体牵引，可促使变薄的视网膜形成破口，液化的玻璃体经破口处进入视网膜神经感觉层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。

　　继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络腠肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

　　还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。

　　总之，视网膜脱离要根据原发疾病的不同，选择合理的对因治疗方案，才能取得理想的效果。

 

　　【症状】早期视网膜脱离多无特殊感觉，细心的病人有时可回忆起眼部或头部震荡史。常见的症状有：

　　（1）眼前有闪光感或冒金花。视网膜脱离时，其内层的视细胞受激惹，视网膜的电波发生紊乱，在脱离部位的对侧视野中产生闪光感觉。

　　（2）眼前黑影飘动。因玻璃体变性、混浊或出血所致。
               
　　（3）视野缺损。随着脱离的发生和发展，病人常感到有幕状黑影从某方向逐渐延伸到中央。由于视网膜脱离部外层的营养障碍，致感光功能降低，检查时出现红蓝色视野交叉现象。当脱离波及黄斑区时，中心视力锐减，视物变形或有水波样感。视野缺损出现最早的部位，提示了视网膜脱离的部位，也常常是视网膜裂孔的所在。
               
　　（4）视力减退。视网膜脱离发生在周边部，可无视力障碍，当病变累及后极部视网膜或发展成视网膜全脱离时，视力严重障碍，最后可因眼球萎缩而失明。

               
　　【检查】视网膜脱离是一种复杂的眼病，治疗前的详细检查和了解本病的发生、发展，对制订合理的治疗方案以及判断预后十分重要。一般分为以下几个步骤进行：

　　（1）视功能检查：包括检查双眼裸眼视力、矫正视力。视力不足0.1时，需查光感、光定位及红绿色觉。
               
　　（2）视野及眼压测量：视网膜脱离时在眼球相对的部位发生视野缺损，如上方视网膜脱离发生下方视野缺损，鼻侧视网膜脱离发生颞侧视野缺损。发生视网膜脱离时一般眼压均低于正常。如眼压低于1.3千帕（10毫米汞柱）时，需注意有无脉络膜脱离。
               
　　（3）裂隙灯显微镜及眼底检查：需充分散大瞳孔，注意眼前节有无充血，房水有无混浊，玻璃体是否液化，有无浓缩、牵引、粘连及混浊。眼底检查常用间接眼底镜或直接眼底镜，需认真查找有无裂孔，裂孔的方位、数量、大小、与玻璃体有无粘连，裂孔周围视网膜有无变性，脱离的视网膜有无粘连，有无固定皱襞，范围多大，活动度如何等。对继发性视网膜脱离还要注意牵引的方向、范围、玻璃体增殖的情况，有无新生血管等。眼底检查需画出详细的眼底示意图，并标明裂孔的位置、脱离的范围、玻璃体粘连的情况等。
               
　　（4）特殊检查：①三面镜检查。主要详细了解眼底周边部视网膜的情况，为进一步手术或激光治疗提供根据。②视网膜电流图（ERG）。对一些光感不好的病人，或由于玻璃体、晶状体混浊，不能看到眼底的视网膜脱离，可应用此项检查来估计视网膜功能，判断手术后的治疗效果。③B型超声检查。主要用于屈光间质混浊不能看到眼底的病人，了解视网膜脱离的范围，有无增殖条索牵引及有无脉络膜脱离等。

　　（5）全身检查：继发性视网膜脱离应按可能病因做相应的检查，如血压、血糖、肝、肾功能以及心脏情况等。