急性感染性会厌炎（acute infective epiglottitis）为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。Woo（1994）利用纤维喉镜观察，炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约2～7:1，早春、秋末发病者多见。 
   

　　【病因】
   

　　1．感染  最常见的原因，以Ｂ型嗜血流感杆菌最多，Takala(1994)，Alho（1995）血培养阳性率儿童为80%～90%，成人为16%～70%。身体抵抗力降低，喉部外伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及Ａ型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由邻近器官蔓延。
   

　　2．外伤  异物、创伤、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。
   

　　3．邻近组织感染  如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染搀。
   

　　【病理】  病理组织学的改变可分3型：
   

　　1．急性卡他型  粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌舌面之粘膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的5～7倍。
   

　　2．急性水肿型  会厌显著肿大如圆球状，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成脓肿。
   

　　3．急性溃疡型  较少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及粘膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。
   

　　【临床表现】
   

　　1．发病情况  起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6h～12h。
   

　　2．畏寒、发热  成人在发病前可出现畏寒发热，多数患者体温在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。患者烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有 关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。
   

　　3．咽喉疼痛  为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。
   

　　4．吞咽困难  吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛。
   

　　5．呼吸困难  如病情继续恶化，可在4h～6h内突然因喉部粘痰阻塞而发生窒息。患者虽有呼吸困难，但发音多正常。
   

　　6．昏厥、休克  患者可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉细速、血压下降等。
   

　　7．颈淋巴结肿大   一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。
   

　　【检查】  首先注意患者的一般情况，有无畏寒发热、流涎、喉鸣及语言不清等症状，询问其发病情况，然后进行以下检查。
   

　　1．喉外部检查  先观察颈部外形，再进行触诊。
   

　　2．咽部检查  由于幼儿咽短、会厌位置较高，张大口时稍一恶心，约30%即可见红肿的会厌。压舌根检查时宜轻巧，尽量避免引起恶心，以免加重呼吸困难而发生窒息。切勿用力过猛，以免引起迷走神经反射发生心跳停止。卧位检查也可引起暂时窒息。
   

　　3．间接喉镜检查  可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀发红，出现黄色脓点。室带、杓状突充血肿胀（图3-7-1）。由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，且不宜用直接喉镜检查。 
 
　　4．硬管（或纤维）喉镜检查  一般可以看到会厌及杓状软骨，检查时应注意吸痰、给氧，并减少刺激。有条件者可行电子喉镜检查。最好在有能快速建立人工气道的条件下进行，以防意外。
   

　　5．实验室检查  白细胞总数增加，常在1.0万～2.5万/mm3之间，嗜中性粒细胞增多，有核左移现象。
   

　　6．影像学检查  必要时可行影像学检查，CT和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小，界线清楚，喉前庭如漏斗状缩小，会厌谷闭塞。CT和MRI检查还有助于识别脓腔。
   

　　【诊断】  对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎，并做间接喉镜检查。明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。
   

　　【鉴别诊断】 
   

　　1．急性喉气管支气管炎。
   

　　2．喉白喉。
   

　　3．会厌囊肿。
   

　　【治疗】  成人急性会厌炎较危险。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。
   

　　1．控制感染
   

　　（1）足量使用强有力抗生素和糖皮质激素：因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素。地塞米松剂量可达0.5mg～1mg/（kg·d）。
   

　　（2）局部用药：局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。超声雾化吸入，每日4～6次。
   

　　（3）切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可吸氧，在保证气道通畅（如喉插管、气管切开）下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。
   

　　2．保持呼吸道通畅  建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术：
   

　　（1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。
   

　　（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。
   

　　（3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。
   

　　（4）年老体弱、咳嗽功能差者。

　　出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。